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热热热热热!!影响已超9亿人,多地现死亡病例,十分凶险!高温生存指南人手一份!

时间:2022-07-17 12:30作者:admin打印字号:

今年夏季以来,中国多地陷入持续极热天气。国家气候中心监测显示,今年6月以来(截至7月12日),中国平均高温日数5.3天,为1961年以来历史同期最多。陕西、河南、河北、山东、安徽、江苏、浙江、湖北、重庆、新疆、内蒙古等地多地高温日数与常年同期相比偏多5—10天,其中河南大部、湖北北部、陕西东南部、安徽中部和北部、山东南部、江苏西北部等地偏多10天以上。

据统计,共有71个国家气象站的最高气温突破历史极值,其中河北灵寿、藁城、正定和云南盐津日最高气温达44℃以上。6月13日以来,中国出现了今年首次区域性高温天气过程,范围广、持续时间长、极端性强、影响大,截至7月12日,高温事件已持续30天,覆盖国土面积达502.1万平方公里,影响人口超过9亿人。而可怕的是,现在还没入伏的。

但更可怕的是,全国多地已现危重病例。各家医院已经开始重视热射病患者的识别和治疗,纷纷开始搬出2021版热射病专家共识进行复习。。。

多地多人确诊

出现死亡病例

浙江丽水市中心医院急诊科近一周已接诊3名热射病患者,其中一名49岁的男性患者在车间工作时突然昏倒,入院时已经休克。经检查,患者多脏器功能衰竭并伴有弥散性血管内凝血,经31个小时抢救仍去世。

另一名70岁女性在家没注意防暑,午睡时出现高热、意识模糊,送医时体温达42.5℃,多脏器衰竭,目前仍在抢救。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院近两日急诊收治了10多例中暑患者,包括一名严重的热射病患者。这名热射病男性患者56岁,10日在工地户外作业时出现头晕、呕吐等,送医时体温41℃,意识不清,经治疗正慢慢好转,但因肾功能受损仍住院治疗。

从浙江大学医学院附属第二医院了解到,该院急诊近日每天接到热射病患者,就诊者中的年轻人多为劳力型热射病,老人为非劳力的经典型热射病,不及时治疗后果都很严重。

7月初,杭州一名40岁的跑步爱好者在西湖边晨跑后倒地昏迷,被诊断为热射病。记者从杭州市第一人民医院了解到,该男子送医体温41℃,经急诊抢救脱险。另据绍兴市卫健委数据,6月1日-6月24日,该市报告中暑病例12例,其中重症中暑1例;6月25日-7月7日新增报告中暑病例140例,其中重症中暑13例。

四川大学华西医院7月10日连续收治了3名热射病转诊病人,其中一人因病情来势汹汹,多器官衰竭,在转诊至华西医院时就发生呼吸心脏骤停,虽经全力抢救,但最终不幸去世。3名热射病患者均为男性,年龄分别为20余岁、40余岁和60余岁,其中年轻的两位患者均是户外工作者,年龄稍大的患者发病时正在湿热的厨房做饭。

江苏省中医院7月12日收治一名37岁的装修工人,他在连续工作4小时后,头晕、频繁呕吐,被确诊为热射病。据了解,这是今年南京首例热射病患者。北京3名快递工患热射病:在50摄氏度车里拣快递 胸闷呕吐有人昏迷。

什么是热射病?

上面的例子让大家见到高频词“热射病”,究竟什么是热射病?想要了解热射病,首先要从中暑说起从临床表现来看根据中暑的轻重程度可以分为三大类:先兆中暑、轻度中暑、重度中暑

最需引起注意的是重度中暑重度中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型而这个热射病就是中暑的最严重形式热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病,是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病,具有很高的病死率。在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况,最终导致患者死亡。急诊是热射病救治的重要关口,及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

解密热射病今年6月,郑州一名男子因为中暑突然昏迷。被送到医院的ICU病房抢救时,医生监测他身体的核心温度已经达到了42.3度,体内所有的脏器就像在水里“煮”过一样,多脏器出现受损,最终医生诊断其为热射病。热射病会导致中枢神经系统、肌肉组织、凝血功能、肝肾功能、呼吸功能、心血管功能等全身性问题,极易引发多器官衰竭。主要表现是体温高,一般核心温度都会超过40℃,同时会出现意识不清、晕厥、幻觉、甚至抽搐。高温高湿环境下的重体力劳动者、老年体弱或有慢性疾病者、婴幼儿是热射病高危人群。热射病的病理生理学机制庞大而复杂,近年来,“双通道机制”被多数学者逐渐认同。第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害;第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症,引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS),免疫功能紊乱,这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”,造成患者多器官功能障碍,如不及时有效治疗极有可能发生死亡。目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用,进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征(MODS)的过程。

什么情况下要考虑热射病?

热射病分为经典热射病(又称非劳力型热射病CHS)和劳力型热射病(EHS)。经典型热射病多见于体温调节能力不足者(如年老体弱者、儿童)、伴有基础疾病者(如精神障碍、脑出血后遗症等)及长时间处于高温环境者(如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童)等;而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人,如参训官兵、消防员、运动员、建筑工人等。诊断标准如下:

病史信息:①暴露于高温、高湿环境;②高强度运动。

临床表现:①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等);②核心温度超过40℃;③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等);④严重凝血功能障碍或弥散性血管功能障碍(DIC)。

由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条,且不能用其他原因解释时,应考虑热射病的诊断。

面对热射病,如何急救?

如果家里的老人、孩子,或者周围的朋友中暑了,可以结合现场条件,选择以下一些措施:

搬移:迅速将患者抬到通风、阴凉、干爽的地方,使其平卧并解开衣扣,松开或脱去衣服,如衣服被汗水湿透应更换衣服;

降温:可用冰水或冷水进行全身擦浴,然后用扇子扇风或电扇吹风,加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。当体温降至 38 摄氏度以下时,要停止一切冷敷等强降温措施;

补水:患者仍有意识时,可给一些清凉饮料,如运动饮料。但千万不可急于补充大量水分,否则,会引起呕吐、腹痛、恶心等症状;

评估意识状态:若呼叫没有反应,呼吸、心跳停止,应及时拨打 120 呼救,培训过的人员可立即实施心肺复苏术;

转送:对于重症中暑病人,必须立即送医院诊治。搬运病人时,应用担架运送,不可使患者步行,同时运送途中要注意,尽可能地用冰袋敷于病人颈部、腋窝及大腿根部,积极进行物理降温,以保护大脑、心肺等重要脏器。

热射病应视同心肌梗死、脑梗死、心脏骤停一样,时间就是细胞,时间就是生命,想要活命,从疑似或确诊开始,应尽快规范化全流程治疗以最大化程度降低伤残可能。对于急救医务人员而言,“十早一禁”原则是热射病治疗的首要原则,包括早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理;在凝血功能紊乱期禁止手术。

现场急救:急诊医务人员应快速识别,立刻采取现场处置措施,其中现场处置六步法包括:(1)立即脱离热环境 ;(2)快速测量体温;(3)积极有效降温 ;(4)快 速液体复苏 ;(5)气道保护与氧疗 ;(6)控制抽搐。

立即脱离热环境,快速测量体温:应第一时间拆除运动装备,同时测量核心温度(以直肠温度为最佳),迅速将患者移至通风、阴凉处平卧,头偏向一侧,解开衣领扣、腰带,脱去外衣以利于呼吸和散热,有条件可送至有电风扇或空调的房间;

积极有效降温:采用水浴或冰水擦浴,有条件时可以使用调节温度的电子冰毯、冰帽,不提倡药物降温;

快速液体复苏:给予静脉输注0.9%生理盐水或林格氏液。在现场第1小时输液量为30 mL/kg或总量1500~2000 mL,根据患者反应(如血压、脉搏和尿量等)调整输液速度,维持患者尿量为100~200 mL/h,同时避免液体过负荷。应避免早期大量输注葡萄糖注射液,以免导致血钠在短时间内快速下降,加重神经损伤;

气道保护与氧疗:应将昏迷患者头偏向一侧,保持其呼吸道通畅,及时清除气道内分泌物,防止呕吐误吸。对于意识不清的患者,禁止喂水。对于大多数需要气道保护的热射病患者,应尽早留置气管插管;若现场无插管条件,应先用手法维持气道开放或置入口咽/鼻咽通气道,尽快呼叫救援团队如条件允许,现场救治过程中应持续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)。首选鼻导管吸氧方式,目标是维持SpO2≥90%。若鼻导管吸氧未能达标,应给予面罩吸氧;

控制抽搐:动不安的患者可静脉注射地西泮10~20 mg,在2~3 min内推完,如静脉注射困难也可立即肌内注射。首次用药后如抽搐不能控制,则在20 min后再静脉注射10 mg,24 h总量不超过50 mg,抽搐控制不理想时,可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg,肌内注射。

对于确诊热射病或疑似患者,在现场处理后应尽快组织转运后送至就近有救治经验的医院,以获得更高级别的救治。往哪里送?送医院急诊科!

热射病患者后送前应反复评估体温、意识、心率、血压、氧饱和度、有无呼吸道梗阻、心律失常等情况是否适合转运。以下4种情况,须及时后送医院进行进一步检查和救治:(1)缺乏必要的救治条件;(2)训练中出现昏迷,即使很快清醒也要立即送医院诊治;(3)对于热损伤症状比较严重,经过现场处置无法及时缓解,或发生热痉挛肌肉抽搐伴疼痛、意识不清、体温持续居高不下者,须立即进行现场急救并及时送院检查救治;(4)当患者已初步判定为热射病,经现场救治后应立即送医院抢救。转运过程中应做到:①密切监测体温,如有条件应测量直肠温度,同时做好生命体征的监测记录;②持续有效降温,不能因转运后送而延误降温治疗。尽量在30 min内将直肠温度降至39.0℃以下,2 h内降至38.5℃以下。

送到医院后,治疗划重点急诊科对于热射病的救治需遵循两大原则:(1)首先维持生命体征稳定,减少不必要的转运、搬动、有创检查或操作;(2)完成实验室检查,评估病情,多学科协诊,尽快送入(急诊)重症监护室。短时间内出现大量热射病患者,规范的救治流程(现场快速识别、迅速降温、快速分流、院内协作救治)结合降温补液,可为批量救治提供有力保障,取得良好的救治效果。持续体温监测:建议使用直肠温度来监测核心温度。如患者不能配合,需进行有效束缚,避免体温计断裂,遗留体内;如使用可弯曲的测温设备,推荐插入肛门深度15 cm。热射病患者在病情稳定前应持续监测核心温度,或者至少每10 min测量一次;建议核心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0~38.5 ℃。有效控制体温:早降温:选择适合急诊空间有限、人员流动大、方便转运等特点的降温措施,可单用或联用,如冰敷降温、控温毯、体内降温(生理盐水胃管灌洗或直肠灌洗等)、血液净化等。气道管理与呼吸支持:建议早期气管插管及机械通气;设置合适水平的呼气末正压通气(PEEP)。开放气道的患者需加强管道护理,避免脱管、堵管等。未插管的患者可选择鼻导管吸氧或面罩吸氧,但需密切关注其病情变化,做好随时开放气道准备。循环监测与液体管理:早扩容、早补液:尽可能建立中心静脉通路,通过连续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、中心静脉压、动脉血气、乳酸、每小时尿量及尿液颜色等指标评估循环状态和组织灌注情况,并给予充分的液体复苏,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。如果患者在充分的液体复苏后仍存在组织低灌注表现,应尽早使用血管活性药物,尽可能使平均动脉压 > 65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),药物可首选去甲肾上腺素(中心静脉用药),若仍不达标可联合使用肾上腺素、多巴胺。脑保护:早脱水,给予患者甘露醇脱水、激素治疗以缓解水肿程度,并使用依达拉、醒脑静和纳洛酮等药物对患者大脑进行保护。如果患者存在抽搐现象,迅速给予有效镇痛镇静,可选苯二氮卓类药物或苯妥英钠至癫痫发作停止。当格拉斯哥评分在8分以下时,要第一时间给予患者气管插管,保持机械通气,在治疗早期可以适当的给予呼气末正压通气(PEEP)进行治疗。肝损伤:现阶段对该病引发的肝功能障碍患者治疗,主要以使用传统保肝药物为主,对高胆红素血症必要时可行血浆置换或吸附治疗。肾损伤:应进行液体复苏,大约在第一个3~6 h内补充患者总缺水量的一半,其余的在接下来的6~9 h内得到补充。同时要密切监测电解质水平,这可以反过来指导液体复苏的策略。也可采取连续性肾脏替代疗法,能更有效地降低体温,抑制炎性级联反应,降低血清有毒代谢物浓度,更快地纠正水电解质紊乱,减轻酸碱失衡。胰腺损伤:针对伴有器官功能衰竭的重症急性胰腺炎, 要采取积极的救治措施, 包括针对循环衰竭的早期液体复苏、针对呼吸或肾脏衰竭的支持, 以及针对腹腔内高压的处理;液体复苏在保障初期快速扩容的同时也应避免过度的液体复苏, 否则可能加重组织水肿并影响脏器功能;肠内营养的时机视病情的严重程度和胃肠道功能的恢复情况来定, 只要患者胃肠动力能够耐受, 建议尽早实行肠内营养(入院后24~72 h);根据病情慎重选择止痛药物, 可在严密观察病情下注射盐酸布桂嗪(强痛定)、盐酸哌替啶(杜冷丁)等。胃肠功能损伤:早期有效降温和积极液体复苏是减轻或防止胃肠损伤的最重要措施。如患者无休克、消化道出血及麻痹性肠梗阻等禁忌证,可早期给予肠内营养。选用鼻饲肠内营养治疗。肠内营养输注遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓、循序渐进的原则,温度宜保持在37~40℃。横纹肌溶解综合征:有效的降低核心温度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持续损伤的关键,同时给予液体治疗及碱化尿液:初始液体可选择生理盐水或0.45%盐水(5%葡萄糖液与生理盐水1∶1混合),初始输液速度常需500 mL/h以上,以保持尿量(非肾损伤患者)在200~300 mL/h;输注5% NaHCO3注射液以维持尿液pH在6.5以上,但动脉血气pH不应 > 7.5。凝血功能障碍:早补凝:每4 h查一次凝血功能,凝血物质按需补充。早抗凝:可采取替代治疗和抗凝治疗。替代治疗包括补充凝血因子、补充血小板及补充重组凝血因子Ⅶ。抗凝药物宜选择胃肠外抗凝药物,以静脉用药为宜。供选择的药物包括普通肝素和低分子肝素,肝素总量60~100 U/(kg·24 h),可多次皮下注射或微量泵泵入。当凝血功能基本纠正,血小板可自行维持在正常水平,凝血指标基本正常时即可停用抗凝药物。心脏功能障碍:有心功能障碍补液速度不宜过快,用量适宜,以免加重心脏负担,诱发心力衰竭。建议超声动态检测心功能及容量反应性。亚低温治疗可显著改善心肺复苏早期的心功能指标及微循环效果,能够降低心脏舒张功能,增强心脏收缩能力,以此可改善器官组织血流状态,有利于预后。若出现心脏呼吸骤停,应立即实施心肺复苏术。

热射病的预防

生活中有 4 类人,会更容易出现中暑或热射病问题,要特别当心:体温调节能力不足,且常常伴有基础疾病的老年人;温调节中枢发育不完善,体温上升的速度是成年人的 3~5 倍的儿童;需要长时间处于高温环境,例如户外的交警、防疫人员;高温下进行剧烈运动,例如消防员、建筑工人等。气温过高、湿度大、风速小、体弱、对热不适应、劳动强度过大和时间过长、过度疲劳等都易诱发中暑,甚至热射病。

要预防热射病,首先要避免中暑,最重要的是多喝水。可以喝水、盐水、含有钾、钠、氯等电解质的饮料,不建议喝酒精性饮料和高糖饮料。最理想的是,根据气温的高低,每天喝 1.5~2 升水,约等于 3~4 瓶 550ml 的矿泉水。另外,可以多吃含水量比较高的蔬果,比如生菜、黄瓜、西红柿、桃子、西瓜等等,作为喝水之外的水分补充。其次是避开高温环境,尽量在室内活动,出行避开高温,做好防晒,不得不在户外作业或活动时注意个人身体状态,及时休息。另外有车一族绝对绝对不要把小孩落在里面了!
来源:综合急诊医学资讯、丽水在线、杭州日报、小时新闻、中华急诊医学杂志、新华网、丁香医生等版权归原作所有,转载请联系原出处

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